云政辦規(guī)[2024]3號(hào) 云南省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見

云南省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見

 

云政辦規(guī)〔2024〕3號(hào)         2024-12-23

 

各州(市)人民政府，省直各委、辦、廳、局：

 

　　為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào))精神，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出以下意見。

 

　　一、完善政策措施

 

　　(一)完善參保政策。推動(dòng)公民依法參加基本醫(yī)保，全面落實(shí)憑有效身份證件參加基本醫(yī)保政策。居民醫(yī)保參保集中征繳期為每年9月至次年2月。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保，參加職工醫(yī)保的，可以選擇按月、按季或按年繳費(fèi)。推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵(lì)大學(xué)生、技工院校學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。〔省醫(yī)保局、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省稅務(wù)局，各州(市)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下均需各州(市)人民政府負(fù)責(zé)，不再列出〕

 

　　(二)落實(shí)居民醫(yī)�；I資政策。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾，按規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予分類資助。積極探索通過(guò)慈善幫扶、公益捐贈(zèng)、村集體經(jīng)濟(jì)收入或幫扶項(xiàng)目資產(chǎn)收益等渠道資助低收入困難群眾參保繳費(fèi)。(省醫(yī)保局、省民政廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省紅十字會(huì)按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(三)落實(shí)職工醫(yī)保繳費(fèi)政策。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)保持職工醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)穩(wěn)定，確需調(diào)整的，應(yīng)向省醫(yī)保局、省財(cái)政廳報(bào)告。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，繳納的職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，與統(tǒng)籌地區(qū)參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。(省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(四)落實(shí)待遇政策。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，2025年6月底前，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)完成大病保險(xiǎn)最高支付限額等政策規(guī)范。在確�；�金安全的基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)。(省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　二、建立激勵(lì)約束機(jī)制

 

　　(五)實(shí)施居民參保激勵(lì)。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費(fèi)1年，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，出現(xiàn)斷保的重新累計(jì)連續(xù)繳費(fèi)年數(shù)。對(duì)當(dāng)年醫(yī)�；�金零報(bào)銷且次年正常繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，發(fā)生大病報(bào)銷并使用激勵(lì)額度后，本人零報(bào)銷激勵(lì)額度清零，第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度。連續(xù)參保和零報(bào)銷激勵(lì)額度累計(jì)提高不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。(省醫(yī)保局、省財(cái)政廳按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(六)實(shí)施居民斷保約束。自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、職工醫(yī)保斷保3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員、退役軍人、隨軍未就業(yè)家屬、刑滿釋放人員等群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上，增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，繳費(fèi)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每多繳納1年，可減少變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付。對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。(省醫(yī)保局、省財(cái)政廳按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　三、提升服務(wù)質(zhì)效

 

　　(七)準(zhǔn)確摸清參保底數(shù)。建立“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，完善部門間數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換比對(duì)工作機(jī)制，及時(shí)掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息。發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢(shì)，對(duì)于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地和常住地加強(qiáng)配合，共同落實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。持續(xù)做好重復(fù)參保治理工作，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。(省醫(yī)保局負(fù)責(zé))

 

　　(八)健全參保動(dòng)員機(jī)制。堅(jiān)持基本醫(yī)保全民參保常態(tài)化宣傳與每年9月全民參保集中宣傳相結(jié)合，依托各級(jí)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、村(居)委會(huì)、醫(yī)保延伸辦服務(wù)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等建立長(zhǎng)期宣傳服務(wù)點(diǎn)，常態(tài)化做好宣傳動(dòng)員。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，積極向簽約居民開展參保動(dòng)員。廣泛發(fā)動(dòng)有關(guān)部門及企事業(yè)單位開展宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，宣傳醫(yī)保的惠民政策、經(jīng)辦流程、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和便民措施，用好典型案例，讓群眾全面了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的積極作用，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念。(省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省總工會(huì)、省婦兒工委辦、省殘聯(lián)、省稅務(wù)局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(九)提升醫(yī)保服務(wù)能力。深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)“一件事”聯(lián)辦。推動(dòng)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會(huì)保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，做實(shí)新生兒“出生即參保”。拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。(省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(十)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。推進(jìn)集采藥品進(jìn)定點(diǎn)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備集采藥品成效，方便居民就近看病就醫(yī)，更好推進(jìn)分級(jí)診療。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，用好醫(yī)�；�金，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大力推動(dòng)醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會(huì)保障卡(含電子社�？�)、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。(省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　四、加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)

 

　　(十一)完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制。省醫(yī)保局牽頭健全完善部門共治、社會(huì)參與、全民共享的基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，各有關(guān)部門按照職責(zé)分工協(xié)同抓好工作推進(jìn)。公安部門配合醫(yī)保部門做好參保人員信息與戶籍人口信息比對(duì)。財(cái)政部門按照職責(zé)對(duì)基本醫(yī)�；�金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)�；�金預(yù)決算草案，并落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。衛(wèi)生健康部門合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管。稅務(wù)部門做好征收和繳費(fèi)服務(wù)工作。教育部門配合醫(yī)保部門，依托省級(jí)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)等渠道，加強(qiáng)工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學(xué)生基本醫(yī)保參保水平，不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。醫(yī)保部門與人力資源社會(huì)保障部門共同支持社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，協(xié)助做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)工作;與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)合理有度且與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應(yīng)。(省醫(yī)保局、省教育廳、省公安廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　(十二)暢通信息共享。醫(yī)保部門要及時(shí)掌握參保人員變動(dòng)信息，加強(qiáng)與教育、公安、民政、司法行政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、工會(huì)、婦兒工委辦、殘聯(lián)、稅務(wù)等部門信息共享，為擴(kuò)大參保覆蓋面和治理重復(fù)參保提供數(shù)據(jù)支撐。各有關(guān)部門在符合國(guó)家數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下，與醫(yī)保部門及時(shí)共享公民出生、死亡以及醫(yī)療救助對(duì)象、在校學(xué)生、退役軍人、就業(yè)人員、服刑以及刑滿釋放人員、強(qiáng)制隔離戒毒在所人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息。(省醫(yī)保局、省直有關(guān)部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

　　五、強(qiáng)化組織保障

 

　　(十三)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)基本醫(yī)保參保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，兼顧當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，常態(tài)化推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，及時(shí)研究和協(xié)調(diào)解決信息數(shù)據(jù)共享和參保擴(kuò)面工作中遇到的問題，確保各項(xiàng)政策落實(shí)落地、基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù)。各州(市)不制定配套文件，州(市)有關(guān)部門參照省直部門分工抓好落實(shí)。(省醫(yī)保局負(fù)責(zé))

 

　　(十四)強(qiáng)化資金保障。各地要切實(shí)履行政府支出責(zé)任，確保居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等給予激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。省財(cái)政廳、省醫(yī)保局將各地參保工作等績(jī)效情況作為分配中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金(醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分)的調(diào)節(jié)系數(shù)。(省醫(yī)保局、省財(cái)政廳按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

 

云南省人民政府辦公廳

 

2024年12月23日